シミ・そばかすを消す方法
症状・治療法・効果的なケア

顔や手の甲に生じる茶色い色素は、一般的にシミ・そばかすと呼ばれており、効果的に消すには、シミ・そばかすの種類に応じて適切な治療を行うことが大切です。
日常でよく認められる主なシミは６種類あります。
それは、「老人性色素斑」「雀卵斑（そばかす）」「脂漏性角化症（老人性いぼ）」「ADM」「肝斑」「炎症後色素沈着」です。

それぞれに特徴があり、それに応じて数種類のレーザー治療やお薬などによる治療があります。
ここでは、前半部分で先に述べた代表的な６種類のシミの特徴と原因、基本的な治療法に関してお伝えし、後半部分では医療機関で行われるレーザーを中心としたシミ・そばかす治療の特徴をお伝えします。

まずはそれぞれのシミの特徴と原因、適応となる主な治療法ついてお伝えします。
それぞれのシミの代表的な症状を中心に述べますが、限られたスペースでの情報だけでは、見分けられるようになるのは、なかなか難しいと思います。
実際、日々シミを診察している医師でさえも迷うことがあるくらいなのですから。

しかし、ある程度知識があるのと無いのでは、今後のクリニック選びや治療法の選択に大きな違いがありますので、何となくでも良いので概要をつかんでいただければと思います。

一般的にシミと言われているものの多くが「老人性色素斑（ろうじんせいしきそはん）」と呼ばれるシミです。

老人性色素斑の症状

典型的な老人性色素斑は30代～40代以降に顔、手の甲、前腕など日光にあたりやすい場所にできます。
男女問わずできますので、年齢とともに誰でも1個や2個の老人性色素斑はできると言えるでしょう。

稀ですが、20歳前後でも顔など日光にあたる場所には老人性色素斑ができることがあります。
老人性色素斑が単独でできている場合もありますが、脂漏性角化症という盛り上がったシミが混在している場合も良くあります。

また、顔の場合は特にほかの種類のシミ、そばかす、肝斑、ADMなどが混ざっていることが良くありますので、まずは専門医による診断が大切です。

老人性色素斑の原因

老人性色素斑の原因は年齢による皮膚の老化と今まで浴びてきた紫外線の影響が主なものです。
特に紫外線の影響は非常に大きいです。

常に紫外線を浴びている顔や手の甲に老人性色素斑ができやすことからも、老人性色素斑ができる原因として紫外線の影響が大きいことが想像できます。

日中ほとんど車に乗っている職業ドライバーの方には、顔の右半分にシミが多いという現象も紫外線を顔の右半分に多く浴びたことによるものと考えると納得がいきます。（右ハンドル車の場合です）

紫外線によって皮膚では以下のような変化がおきます。

• 1

  長年の紫外線暴露による細胞の損傷が蓄積する

  ↓

• 2

  メラニン産生の信号が出る

  ↓

• 3

  メラノサイト（メラニン産生細胞）が活性化し、メラニン色素が過剰に産生される

その他に顕微鏡レベルでは皮膚構造の変化と細胞の異常増殖（表皮突起の延長とメラノサイト、ケラチノサイトの異常増殖）を認めます。

シミは肌の代謝が悪くなって色素がたまっている状態と説明されていることがありますが、老人性色素斑はメラニン色素が集まって茶色くなっているだけではなく、皮膚構造の変化と細胞の増殖を伴っているのです。

すなわち、老人性色素斑は皮膚のできものとして治療法を考える必要があるのです。

そばかすのことを医学用語で「雀卵斑（じゃくらんはん）」と言います。
漢字が表す様に、そばかすが雀の卵の模様に似ていることが名前の由来です。

雀卵斑の症状

典型的なそばかすは子供の頃から両頬、鼻を中心に数ミリほどの細かく茶色い色素斑が散らばるように存在します。
しかし、子供の頃はあまり目立たず、思春期以降や妊娠などをきっかけに目立ってくるものもあります。
広範囲に出現するそばかすは、両頬、鼻以外にも口周囲などを含め顔全体に認められます。

雀卵斑の原因

雀卵斑は色素を均一に保つことができない「色素異常症」の一つですので、遺伝的な原因が大きいです。
その他には、紫外線の影響や妊娠などホルモンバランスの変化で目立ってくることがあります。

脂漏性角化症（しろうせいかくかしょう）は老人性イボとも呼ばれていますが、老人性色素斑と並んで、男女問わずよくできるシミの一つです。
イボやほくろのような見た目のこともあるのですが、盛り上がったシミであると考えてください。

脂漏性角化症の症状

典型的な脂漏性角化症は30代～40代以降に顔、手の甲など日光にあたりやすい場所にできるのですが、胸やお腹、頭皮などあらゆる場所にできます。

脂漏性角化症を一言で表すならば、「盛り上がったシミ」なので、通常のシミのように茶色いものが多いのですが、黒色のもの、周囲の肌と同じ肌色のものもあり様々なタイプがあります。

また、脂漏性角化症は「かゆみ」を伴うことがあります。
これは脂漏性角化症の深い部分でリンパ球や毛細血管が増え、いわゆる炎症が起きているからです。

脂漏性角化症の原因

脂漏性角化症の主な原因は紫外線と加齢です。
長年浴びてきた紫外線の影響が少しずつ皮膚のダメージとして蓄積し、脂漏性角化症を形成します。
したがって、日光にあたりやすい顔や手の甲に出来やすいのです。

しかし、比較的若い頃から紫外線の影響が少ない腹部などにも多発する場合があり、遺伝的な要因でできる脂漏性角化症も一定の割合で存在すると考えられます。

肝斑（かんぱん）とは、成人女性に認められることが多い、シミ（頬のクスミ）の一種です。

肝斑の症状

肝斑の典型的な症状は、30～40歳代以降に両ほほ（頬骨付近）に認められるクスミ、境界が不明瞭な色素斑がほぼ左右均等にみられます。
その他の部位として、額、鼻の下も時々認められます。
圧倒的に女性が多いのですが、男性にも出現します。
そして、60歳代以降で徐々に自然軽快します。（70代以降の方の肝斑は極めて稀です。）

肝斑の原因

肝斑の原因は完全には解明されていませんが、皮膚の物理的な刺激（こするなど）、紫外線、ホルモンの影響が指摘されています。
中でも皮膚の物理的な刺激と紫外線は影響が強いと考えられます。
例えば、積極的な治療を行わないでも、皮膚に刺激を与えない、紫外線を避けるを徹底していくことで自然と肝斑が軽快していくこともあります。

また、長年通院されている方の肌の状態を観察していると、紫外線が多い時期はやや肝斑が目立つようになり、紫外線が少ない時期になると自然とまた目立たなくなる季節変動を認めることも少なくありません。

「20代になって両頬のシミが目立つようになった」
「肝斑と診断され治療したが良くならない」
「光治療を繰り返しても効果が無い」
そんな経験がある方はADM（エーディーエム）の可能性も疑った方が良いでしょう。

ADMの症状

ADMの典型的な症状は、20歳～30歳頃、両頬にややくすんだ茶褐色の斑点状のシミが認められるようになります。
両頬が最も多いのですが、まぶた、額、鼻などにも出現することがあります。
通常のシミ（老人性色素斑）より若いころに出てくることが多く、色や形も見慣れれば特徴があります。

ADMと見分けなければならないシミは「肝斑」と「老人性色素斑」です。

老人性色素斑とADMの治療はほぼ同じ方向性なので、見分けがつかなくてもあまり問題にならないことがありますが、肝斑とADMは治療の方向性が違いますので、見分けることが非常に大切です。

ADMの原因

ＡＤＭのはっきりとした原因はまだ不明です。

炎症、紫外線、女性ホルモン、妊娠などの影響ががきっかけになることが示唆されていますが、家族歴を認めることが少なくないため、遺伝的要因があると考えられます。

炎症後色素沈着とは、ケガ、ヤケド、皮膚疾患など皮膚が一時的にダメージを受けた後に、皮膚が茶色くなることです。

炎症後色素沈着の症状

皮膚がダメージを受けた箇所に、治癒後1～2ヶ月かけて茶色い色がつきます。
色素沈着の程度はダメージの程度や体質によって様々です。一般的にはダメージが大きく、日焼けで黒くなりやすい体質の方ほど症状は強く出る傾向があります。
ただし、色素沈着の原因が治っていれば、数年かけて自然治癒することがほとんどです。

前述の肝斑も炎症後色素沈着の一種とする考えもあります。

炎症後色素沈着の原因

皮膚に炎症を起こすことなら全て原因となり得ます。
例えば、ニキビ、虫刺され、かぶれなども原因となります。
レーザー治療後に茶色くなる場合もそうですし、日焼けもそうです。
炎症の伴う色素沈着は、皮膚の防御反応の一つとも言えます。

適応となる主な治療法

• 内服薬
• 外用薬

シミ・そばかすを消したり、改善したりする方法は様々あります。
ここでは、医療機関で行われている主な方法、「レーザー治療」「IPL・フラッシュライト」「内服薬」「外用薬」についてお伝えします。

※シミ治療にはその他にもイオン導入、ケミカルピーリング、ドライアイス等様々ありますが、ここでは割愛させていただきます。

トレチノインとハイドロキノンがよく使用されます。
トレチノインは皮膚のターンオーバーを促進し、メラニンの排出を積極的に促します。
ハイドロキノンはメラニンの生成を抑制する作用があります。

適応となるシミ

• 肝斑
• 炎症後色素沈着

実は、全てのシミ・そばかすに共通する効果的なケアや予防方法はありません。
あえて挙げるとすれば、紫外線で症状が増強するので、紫外線予防が共通する方法といえるでしょう。

紫外線は長期（10年～）では老人性色素斑や脂漏性角化症の原因となります。
また、雀卵斑や肝斑、炎症後色素沈着の悪化の原因ともなりますので、十分な紫外線対策は大切です。

また、シミだけではなく、小じわなど肌の老化現象にも関わってきますので、あまり即効性はありませんが、10年後の自分への投資だと考えて、ストレスのない範囲で紫外線対策を行っていくことが良いと考えます。