メール相談

お名前必須
フリガナ
住所
  • 郵便番号
  • 都道府県
  • 市区町村
  • 丁目番地
メールアドレス必須 ※ ＠マークより前に「.」ドットが付いているアドレスはご利用になれません。docomo、auをお使いの方はご注意下さい。
電話番号必須
当院からの連絡方法必須
性別
年齢 歳
ご相談内容必須 ※ 当日の予約・予約変更等はお電話でお願いいたします。
診察券番号
添付画像 ×

一人で悩まず、
まずはご相談ください

0467-47-3711 診療時間 9:00〜16:00（木曜･日祝休診） 0467-47-3711 診療時間 9:00〜16:00（木曜･日祝休診）

初診日当日の施術は行っておりません。
ご理解の程よろしくお願い申し上げます。

20歳未満の方で手術・治療をご希望される方は、保護者の承諾が必要になります。

未成年同意書はこちら

お悩みで探す

胸

肌

わき

目

頭（頭皮・毛髪）

若返り・アンチエイジング